0218690 https://www.bimehma.com فرانشیز بیمه تکمیلی ما میزان فرانشیز در بیمه تکمیلی ما در همه خسارت ها و در درصورت عدم استفاده از سهم بیمه گراول نظیر تامین اجتماعی ، خدمات درمانی و…. حداقل ۳۰ درصد هزینه های پرداختی ارزیابی شده می باشد که درصورت استفاده از سهم بیمه گران پایه (نظیر تامین اجتماعی ، خدمات درمانی و…) فرانشیز مذکورحذف می گردد . مدت زمان و نحوه رسیدگی به خسارت های درمانی بیمه تکمیلی ما بیمه گر متعد می نماید که پس از دریافت اسناد و مدارک مندرج در بیمه نامه حداکثر ظرف مدت ۱۵ روزکاری نسبت به رسیدگی و تسویه هزینه های درمانی در تعهد خویش برای بیمه شدگان طبق مفاد بیمه نامه اقدام نماید. نکته ۱: شرکت بیمه ما صوتحساب های هزینه درمانی بیمه شدگانی را که با معرفی نامه شرکت بیمه در بیمارستان بستری میشوند، طبق قرارداد منعقده با آن بیمارستان ها مورد رسیدگی و تسویه قرار میدهد. در صورتیکه بیمه شده بدون اخذ معرفینامه از شرکت بیمه ما و مستقیما به مراکز درمانی مراجعه نماید، هزینه های درمانی وی همتراز با درجه بندی بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر و رعایت تعرفه های مصوب هیئت دولت و آئین نامه های بیمه مرکزی و مقررات مربوطه محاسبه و پرداخت میگردد. نکته ۲: جمع هزینه های درمانی مورد تعهد شرکت بیمه ما با احتساب سهم بیمه گر اولیه و سهم سایر شرکت ها و سازمان های بیمه ای نباید از صد در صد هزینه های انجام شده توسط بیمه شده تجاوز نماید. به عبارت دیگر هزینه های مورد قبول بیمه گر مازاد بر سهم دریافت شده از سازمان ها و شرکت های مذکور در این تبصره طبق مفاد قرارداد میباشد. نکته۳: شرکت بیمه ما میتواند صورتحساب های بیمارستانی و اسناد و مدارک درمانی ارائه شده از طرف بیمه گذار و یا بیمه شده را به تشخیص خود بررسی نموده و در مورد چگونگی درمان و معالجه آنان تحقیق نماید. در هر صورت هر یک از هزینه های صورت گرفته که در خصوص پیشگیری از بیماری ها بوده (نظیر واکسن، چکاپ، … ) و یا جهت کنترل چاقی و لاغری و موارد مشابه (انواع آزمایش، اسکن و …) صورت خواهد گرفت به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر از شمول تعهدات این بیمه نامه خارج میباشد. نکته۴ : هزینه های بیمارستانی در تعهد شرکت بیمه ما به عنوان شرکت بیمه گر که توسط بیمه شدگان در خارج از کشور انجام میشود حداکثر معادل تعرفه های مورد عمل بیمارستان های درجه یک طرف قرارداد با بیمه گر و معادل هم ارز ریالی صورتحساب بیمه شده در زمان بستری(تاریخ صورتحساب) طبق مفاد قرارداد پس از دریافت سهم بیمه گر پایه توسط بیمه شده قابل پرداخت می باشد مشروط به آنکه بیمه شده قبل از عزیمت به خارج از کشور موضوع معالجه خود را به اطلاع بیمه گر برساند و مدارک پزشکی وی به تأیید کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه و ترجمه رسمی آن به تأیید وزارت امور خارجه رسیده باشد. مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی ما برای استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی ما می توانید از طریق سایت بیمه ما مراکز طرف قرارداد درمانی مختلف از قبیل بیمارستان، درمانگاه، مراکز دندانپزشکی، کلینیک های درمانی و … را مشاهده نمایید.
